Τι είναι το Dulcolax
Το Dulcolax αποτελεί ένα ευρέως διαδεδομένο φαρμακευτικό σκεύασμα που περιέχει ως ενεργό συστατικό τη βισακοδύλη (bisacodyl), μια δραστική ουσία που ανήκει στην κατηγορία των καθαρτικών επαφής. Η βισακοδύλη κατατάσσεται στην ομάδα των τριάρυλο-μεθανικών ενώσεων και λειτουργεί ως ένα τοπικά δρώμενο καθαρτικό. Η φαρμακευτική αυτή ουσία κυκλοφορεί παγκοσμίως με πολλές εμπορικές ονομασίες, συμπεριλαμβανομένων του Dulcolax σε χώρες όπως οι Ηνωμένες Πολιτείες, ο Καναδάς, η Αυστραλία, το Ηνωμένο Βασίλειο και άλλες ευρωπαϊκές χώρες, καθιστώντας την ένα από τα πιο αναγνωρίσιμα ονόματα στη θεραπεία της δυσκοιλιότητας.
Ο μηχανισμός δράσης της βισακοδύλης είναι εξαιρετικά εξειδικευμένος και βασίζεται σε μια σύνθετη βιοχημική διαδικασία. Μετά από τη χορήγησή της, η ουσία υφίσταται υδρολυτικό μεταβολισμό στον οργανισμό, όπου ενζυμικές αντιδράσεις μετατρέπουν την αρχική μορφή της σε δραστικούς μεταβολίτες. Αυτοί οι μεταβολίτες διεγείρουν άμεσα το βλεννογόνο του παχέος εντέρου, προκαλώντας τοπική φλεγμονώδη αντίδραση που ενισχύει την παραγωγή βλέννας και την έκκριση ηλεκτρολυτών. Η διέγερση αυτή οδηγεί σε ενεργοποίηση των περισταλτικών κινήσεων του κόλου, δηλαδή των ρυθμικών συσπάσεων του εντερικού τοιχώματος που προωθούν το περιεχόμενο προς την έξοδο. Σύγχρονες μελέτες με μαγνητική τομογραφία αποκαλύπτουν τη διπλή δράση του φαρμάκου τόσο στη διέγερση των κινήσεων όσο και στην αύξηση του όγκου του εντερικού περιεχομένου (Aliyu και συνεργάτες).
Η θεραπευτική κατηγορία στην οποία ανήκει το Dulcolax σύμφωνα με την ανατομική-θεραπευτική-χημική ταξινόμηση (ATC) είναι A06AB02, που αντιστοιχεί στα καθαρτικά επαφής της ομάδας των φαρμάκων του πεπτικού συστήματος. Η χημική δομή της βισακοδύλης χαρακτηρίζεται από την παρουσία δύο ακετυλομένων φαινολικών ομάδων που συνδέονται με έναν πυριδινικό δακτύλιο, δίνοντάς της τις ιδιαίτερες φαρμακοκινητικές ιδιότητες που επιτρέπουν την εντεροεπικάλυψη των δισκίων. Αυτή η ιδιότητα εξασφαλίζει ότι το φάρμακο δεν αποδομείται από τα γαστρικά οξέα αλλά παραμένει άθικτο μέχρι να φτάσει στο παχύ έντερο, όπου και ασκεί τη δράση του. Η ηλεκτροχημική ανίχνευση της βισακοδύλης σε βιολογικά δείγματα έχει αναπτυχθεί για τη μελέτη των φαρμακοκινητικών της ιδιοτήτων (Nezhadali και συνεργάτες).
Ενδείξεις για το Dulcolax
Το Dulcolax ενδείκνυται κυρίως για τη θεραπεία της δυσκοιλιότητας και την ανακούφιση από τα συνοδά συμπτώματα της. Οι κύριες ενδείξεις περιλαμβάνουν:
- Χρόνια δυσκοιλιότητα όταν άλλες μέθοδοι δεν έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές
- Προετοιμασία του εντέρου πριν από ενδοσκοπικές εξετάσεις ή χειρουργικές επεμβάσεις
- Κένωση του εντέρου σε περιπτώσεις ακούσιας κατακράτησης κοπράνων
- Θεραπεία της δυσκοιλιότητας που προκαλείται από φαρμακευτικές αγωγές (Corsetti και συνεργάτες)
Προφυλάξεις
Η χορήγηση του Dulcolax απαιτεί προσοχή σε συγκεκριμένες κλινικές καταστάσεις:
- Αφυδάτωση ή διαταραχές ηλεκτρολυτών
- Φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου
- Εντερική απόφραξη ή υποψία αυτής
- Οξεία κοιλιακή κατάσταση που απαιτεί χειρουργική αντιμετώπιση
Ειδικές προειδοποιήσεις για ηλικιωμένους, παιδιά και εγκύους
Ηλικιωμένοι ασθενείς: Απαιτείται μειωμένη δοσολογία και στενή παρακολούθηση λόγω του αυξημένου κινδύνου αφυδάτωσης και διαταραχών ηλεκτρολυτών.
Παιδιά: Η χρήση συνιστάται μόνο μετά από ιατρική συμβουλή και σε ειδικές περιπτώσεις, καθώς το ανώριμο εντερικό σύστημα μπορεί να παρουσιάσει υπερβολική αντίδραση.
Εγκυμοσύνη και θηλασμός: Η χρήση απαιτεί προσεκτική αξιολόγηση της σχέσης οφέλους-κινδύνου, καθώς περιορισμένα δεδομένα υπάρχουν για την ασφάλεια κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων.
Παρενέργειες
Οι συχνότερες παρενέργειες περιλαμβάνουν:
- Γαστρεντερικές διαταραχές: κραμπώδεις πόνοι, μετεωρισμός, διάρροια
- Ηλεκτρολυτικές διαταραχές: υπονατριαιμία, υποκαλιαιμία
- Αλλεργικές αντιδράσεις: εξάνθημα, κνησμός, σε σπάνιες περιπτώσεις αναφυλαξία
- Εντερικές διαταραχές: τραυματισμός του εντερικού βλεννογόνου με παρατεταμένη χρήση
Δοσολογία και χορήγηση
Η συνήθης δοσολογία για ενήλικες είναι:
- Από του στόματος: 5-10 mg (1-2 δισκία) το βράδυ
- Ορθικά: 10 mg (1 υπόθετο) το πρωί ή το βράδυ
- Παιδιά άνω των 10 ετών: 5 mg μία φορά την ημέρα
Τι να κάνω αν παραλείψω μια δόση Dulcolax;
Εάν παραλειφθεί μια δόση, δεν πρέπει να διπλασιαστεί η επόμενη δόση. Η επόμενη προγραμματισμένη δόση πρέπει να ληφθεί στον κανονικό χρόνο χορήγησης.
Υπερδοσολογία
Η οξεία υπερδοσολογία μπορεί να οδηγήσει σε:
- Σοβαρή διάρροια και αφυδάτωση
- Ηλεκτρολυτικές διαταραχές με δυνητικά καρδιακές αρρυθμίες
- Νεφρική δυσλειτουργία λόγω αφυδάτωσης
- Η αντιμετώπιση είναι συμπτωματική και υποστηρικτική
Αλληλεπιδράσεις
Αλληλεπιδράσεις φαρμάκου-φαρμάκου
- Διουρητικά: Αυξημένος κίνδυνος ηλεκτρολυτικών διαταραχών
- Καρδιακές γλυκοσίδες: Αυξημένη τοξικότητα λόγω υποκαλιαιμίας
- Στεροειδή: Αυξημένη απώλεια καλίου
Αλληλεπιδράσεις φαρμάκου-τροφής
- Γαλακτοκομικά προϊόντα: Μπορεί να προκαλέσουν πρόωρη αποδόμηση του εντεροεπικαλυμμένου δισκίου
- Αντιόξινα: Παρόμοια επίδραση στην εντεροεπικάλυψη
Φύλαξη φαρμάκου
Το Dulcolax πρέπει να φυλάσσεται:
- Σε θερμοκρασία δωματίου (15-25°C)
- Μακριά από την υγρασία και το άμεσο ηλιακό φως
- Εκτός της πρόσβασης παιδιών
- Τα υπόθετα πρέπει να διατηρούνται σε ψυχρό μέρος για να αποφευχθεί το λιώσιμό τους
Ανάλυση Δραστικής Ουσίας
Η βισακοδύλη παρουσιάζει μοναδικά χαρακτηριστικά στη μοριακή της δομή που καθορίζουν την εξειδικευμένη της δράση. Πρόκειται για μια διφαινολική ένωση με δύο ακετυλικές ομάδες που προσδίδουν στο μόριο σταθερότητα και αντοχή στις όξινες συνθήκες του στομάχου. Η χημική της σύνθεση εμφανίζει εξαιρετική εκλεκτικότητα για τους υποδοχείς του εντερικού τοιχώματος, ενώ η λιποφιλική της φύση επιτρέπει την αποτελεσματική διέλευση μέσω των κυτταρικών μεμβρανών. Μετά την απορρόφησή της, υφίσταται εκτεταμένο πρώτου περάσματος μεταβολισμό στο ήπαρ, όπου οι εστεράσες αφαιρούν τις ακετυλικές ομάδες και παράγουν τον ενεργό μεταβολίτη. Αυτή η βιομετατροπή αποτελεί κλειδί για την ενεργοποίηση της θεραπευτικής δράσης του φαρμάκου.
Αποτελεσματικότητα
Η κλινική αποτελεσματικότητα του Dulcolax έχει τεκμηριωθεί σε πολυάριθμες μελέτες που καταδεικνύουν τη βέλτιστη ισορροπία μεταξύ ταχύτητας δράσης και ασφάλειας. Σε ελεγχόμενες δοκιμές, η βισακοδύλη επιτυγχάνει ικανοποιητική απόκριση σε ποσοστό που υπερβαίνει το 85% των ασθενών εντός 6-12 ωρών από τη χορήγηση. Το φάρμακο επιδεικνύει ιδιαίτερη αποτελεσματικότητα σε περιπτώσεις χρόνιας δυσκοιλιότητας όπου άλλα καθαρτικά αποτυγχάνουν να παράσχουν ανακούφιση. Ιδιαίτερα αξιοσημείωτη είναι η απώλεια βάρους που παρατηρείται σε ορισμένους ασθενείς, γεγονός που αποδίδεται στη βελτιωμένη εντερική κινητικότητα και την αυξημένη απέκκριση υγρών.
Πρόσθετες σημαντικές πληροφορίες
Ανάπτυξη ανθεκτικότητας
Η μακροχρόνια χρήση της βισακοδύλης μπορεί να οδηγήσει σε φαινόμενα προσαρμογής του εντερικού συστήματος που μειώνουν τη θεραπευτική της απόκριση. Αυτό το φαινόμενο, γνωστό ως “lazy bowel syndrome”, αναπτύσσεται όταν το έντερο μειώνει τη φυσική του κινητικότητα λόγω της συνεχούς εξωτερικής διέγερσης. Ερευνητικά δεδομένα υποδεικνύουν ότι η ανθεκτικότητα εμφανίζεται σταδιακά και συνδέεται με μορφολογικές αλλαγές στα εντερικά νεύρα.
Προκλινικές και Κλινικές Μελέτες
Οι προκλινικές έρευνες σε πειραματόζωα έχουν αποκαλύψει σημαντικές πληροφορίες για τον μηχανισμό δράσης της βισακοδύλης. Μελέτες σε τριπλά αρνητικό μαστικό καρκίνο δείχνουν πιθανές αντικαρκινικές ιδιότητες του φαρμάκου μέσω επίδρασης στη μιτοχονδριακή λειτουργία. Κλινικές δοκιμές φάσης II και III έχουν εξετάσει διάφορες δοσολογικές σχήματα, ενώ μελέτες σε ειδικούς πληθυσμούς όπως ηλικιωμένοι και παιδιά έχουν παράσχει πολύτιμα δεδομένα ασφάλειας.
Μετεγκριτικές μελέτες, Φαρμακοεπαγρύπνηση και Φαρμακοκινητικά χαρακτηριστικά
Η μετεγκριτική παρακολούθηση του Dulcolax έχει καταγράψει σπάνιες αλλά σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες που δεν είχαν εντοπιστεί στις αρχικές κλινικές δοκιμές. Τα φαρμακοκινητικά χαρακτηριστικά της βισακοδύλης περιλαμβάνουν ταχεία απορρόφηση από το γαστρεντερικό σωλήνα και εκτεταμένη σύνδεση με πρωτεΐνες πλάσματος. Η απέκκριση γίνεται κυρίως μέσω των νεφρών, ενώ ο χρόνος ημιζωής κυμαίνεται από 6 έως 10 ώρες. Συστήματα φαρμακοεπαγρύπνησης έχουν αναγνωρίσει σπάνιες περιπτώσεις δυσκοιλιότητας που προκλήθηκε από μορφίνη και αντιμετωπίστηκε επιτυχώς με βισακοδύλη.
Συγκριτική αποτελεσματικότητα
Συγκριτικές μελέτες μεταξύ της βισακοδύλης και άλλων καθαρτικών φαρμάκων καταδεικνύουν σημαντικά πλεονεκτήματα όσον αφορά την ταχύτητα έναρξης δράσης και τη διάρκεια του αποτελέσματος. Έναντι των οσμωτικών καθαρτικών, το Dulcolax παρουσιάζει μεγαλύτερη προβλεψιμότητα στην απόκριση και λιγότερες διαταραχές ηλεκτρολυτών. Σε σύγκριση με τα φυτικά καθαρτικά, η βισακοδύλη επιτυγχάνει ταχύτερη ανακούφιση χωρίς τον κίνδυνο μηχανικής απόφραξης. Μελέτες υψηλής ανάλυσης μανομετρίας έχουν αποδείξει την ανωτερότητα της βισακοδύλης έναντι της υοσκυάμης στη διαχείριση σύνθετων περιπτώσεων δυσκοιλιότητας.
Συστηματικές ανασκοπήσεις και μετα-αναλύσεις
Πρόσφατες μετα-αναλύσεις που συνδυάζουν δεδομένα από περισσότερες από 50 ελεγχόμενες μελέτες επιβεβαιώνουν το ευνοϊκό προφίλ ασφάλειας και αποτελεσματικότητας της βισακοδύλης. Τα αποτελέσματα δείχνουν στατιστικά σημαντική υπεροχή έναντι placebo με αριθμό ασθενών που χρειάζεται να θεραπευτούν (NNT) ίσο με 3. Συστηματικές ανασκοπήσεις τονίζουν τη σημασία της σωστής επιλογής ασθενών και της κατάλληλης δοσολογίας για τη μεγιστοποίηση των θεραπευτικών οφελών.
Τρέχουσες ερευνητικές κατευθύνσεις και μελλοντικές προοπτικές
Η σύγχρονη έρευνα επικεντρώνεται στην ανάπτυξη νέων φαρμακοτεχνικών μορφών της βισακοδύλης που θα παρέχουν βελτιωμένη βιοδιαθεσιμότητα και μειωμένες παρενέργειες. Νανοτεχνολογικές προσεγγίσεις διερευνούν τη χρήση του πλασμονικού συντονισμού για την ποσοτική ανάλυση της βισακοδύλης σε βιολογικά υγρά. Προκαταρκτικά αποτελέσματα από μελέτες φάσης I υποδεικνύουν δυνατότητες συνδυαστικής θεραπείας με προβιοτικά για την αποκατάσταση της εντερικής μικροβιακής ισορροπίας. Μελλοντικές κλινικές δοκιμές θα εξετάσουν την αποτελεσματικότητα της βισακοδύλης σε νέες ενδείξεις, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου και της προετοιμασίας για ενδοσκοπικές διαδικασίες.
Ιστορία του φαρμάκου
Η βισακοδύλη ανακαλύφθηκε το 1953 από τους χημικούς της γερμανικής εταιρείας Boehringer Ingelheim, στο πλαίσιο ενός ευρύτερου ερευνητικού προγράμματος για την ανάπτυξη νέων γαστρεντερικών φαρμάκων. Η σύνθεσή της βασίστηκε στη δομή φυσικών φαινολικών ενώσεων που είχαν παρατηρηθεί να επηρεάζουν την εντερική κινητικότητα. Στην Ελλάδα, η βισακοδύλη εισήχθη στη δεκαετία του 1960 και γρήγορα κατέστη ένα από τα πιο διαδεδομένα καθαρτικά φάρμακα, ιδιαίτερα εκτιμώμενο από τους Έλληνες ιατρούς για την προβλεψιμότητα της δράσης του και την ασφάλειά του σε μακροχρόνια χρήση.
Συνοπτικά για το Dulcolax
Η βισακοδύλη (φάρμακο Dulcolax) αποτελεί ένα εξειδικευμένο καθαρτικό επαφής που χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία της δυσκοιλιότητας και την προετοιμασία του εντέρου πριν από ιατρικές διαδικασίες. Το φαρμακευτικό αυτό σκεύασμα επιδρά μέσω διέγερσης του βλεννογόνου του παχέος εντέρου, προκαλώντας περισταλτικές κινήσεις που διευκολύνουν την αποβολή των κοπράνων. Οι κύριες αντενδείξεις περιλαμβάνουν την εντερική απόφραξη, τις οξείες φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου και τη σοβαρή αφυδάτωση. Συχνές παρενέργειες αποτελούν οι κραμπώδεις πόνοι, ο μετεωρισμός και οι ηλεκτρολυτικές διαταραχές. Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται σε ηλικιωμένους ασθενείς και παιδιά, ενώ η παρατεταμένη χρήση μπορεί να οδηγήσει σε εξάρτηση και μείωση της φυσικής εντερικής λειτουργίας. Η σωστή δοσολογία και η ιατρική επίβλεψη είναι απαραίτητες για την ασφαλή και αποτελεσματική θεραπεία.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Μην παίρνετε ποτέ φάρμακα χωρίς να συμβουλευτείτε γιατρό. Διαβάζετε πάντα το φύλλο οδηγιών του φαρμάκου. Το παρόν άρθρο αναφέρεται στην συγκεκριμένη δραστική ουσία και δεν αντικαθιστά τις οδηγίες του γιατρού ή του φαρμακοποιού σας.
Συχνές Ερωτήσεις
Τι είναι το Dulcolax και πώς δρα;
Το Dulcolax είναι καθαρτικό φάρμακο που περιέχει βισακοδύλη ως ενεργό συστατικό. Διεγείρει το βλεννογόνο του παχέος εντέρου και προκαλεί περισταλτικές κινήσεις που βοηθούν στην αποβολή των κοπράνων. Η δράση του εκδηλώνεται συνήθως εντός 6-12 ωρών από τη χορήγηση. Συνιστάται πάντα η συμβουλή ιατρού πριν από τη χρήση του.
Πόσο καιρό μπορώ να χρησιμοποιώ το Dulcolax;
Η χρήση του Dulcolax πρέπει να περιορίζεται σε σύντομες περιόδους, συνήθως όχι περισσότερο από 7 ημέρες συνεχώς. Η παρατεταμένη χρήση μπορεί να προκαλέσει εξάρτηση και να μειώσει τη φυσική λειτουργία του εντέρου. Αν η δυσκοιλιότητα επιμένει, απαιτείται ιατρική αξιολόγηση για τον προσδιορισμό των υποκείμενων αιτιών και την κατάλληλη θεραπεία.
Μπορούν τα παιδιά να χρησιμοποιούν το Dulcolax;
Η χρήση του Dulcolax σε παιδιά πρέπει να γίνεται μόνο μετά από ιατρική συνταγή και επίβλεψη. Τα παιδιά άνω των 10 ετών μπορούν να λάβουν μειωμένες δόσεις, ενώ για μικρότερες ηλικίες υπάρχουν ειδικές φαρμακοτεχνικές μορφές. Η δοσολογία προσαρμόζεται ανάλογα με το βάρος και την ηλικία του παιδιού. Ο παιδίατρος θα καθορίσει την κατάλληλη θεραπευτική προσέγγιση.
Τι παρενέργειες μπορεί να προκαλέσει το Dulcolax;
Οι συχνότερες παρενέργειες του Dulcolax περιλαμβάνουν κραμπώδεις κοιλιακούς πόνους, μετεωρισμό, διάρροια και ναυτία. Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστούν ηλεκτρολυτικές διαταραχές ή αλλεργικές αντιδράσεις. Αν παρατηρήσετε σοβαρές ή παρατεταμένες παρενέργειες, διακόψτε τη χρήση και επικοινωνήστε άμεσα με τον ιατρό σας για περαιτέρω οδηγίες.
Μπορώ να χρησιμοποιήσω το Dulcolax κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;
Η χρήση του Dulcolax κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης απαιτεί προσεκτική ιατρική αξιολόγηση. Αν και δεν υπάρχουν αποδεδειγμένοι κίνδυνοι για το έμβρυο, η χρήση πρέπει να γίνεται μόνο όταν τα οφέλη υπερτερούν των πιθανών κινδύνων. Ο γυναικολόγος θα συνιστήσει εναλλακτικές θεραπείες που είναι ασφαλέστερες για την εγκυμοσύνη.
Ποιες είναι οι αντενδείξεις του Dulcolax;
Το Dulcolax αντενδείκνυται σε περιπτώσεις εντερικής απόφραξης, οξείας κοιλιακής κατάστασης, φλεγμονωδών νόσων του εντέρου και σοβαρής αφυδάτωσης. Επίσης, δεν πρέπει να χρησιμοποιείται από άτομα με γνωστή αλλεργία στη βισακοδύλη ή σε άλλα συστατικά του φαρμάκου. Ο ιατρός θα αξιολογήσει το ιστορικό σας πριν συνταγογραφήσει το φάρμακο.
Πώς αλληλεπιδρά το Dulcolax με άλλα φάρμακα;
Το Dulcolax μπορεί να αλληλεπιδρά με διουρητικά, καρδιακές γλυκοσίδες και κορτικοστεροειδή, αυξάνοντας τον κίνδυνο ηλεκτρολυτικών διαταραχών. Επίσης, η ταυτόχρονη χρήση με αντιόξινα ή γάλα μπορεί να επηρεάσει την αποτελεσματικότητά του. Είναι σημαντικό να ενημερώσετε τον ιατρό σας για όλα τα φάρμακα που παίρνετε πριν από τη χρήση του Dulcolax.
Βιβλιογραφία
- Aliyu, A., Dellschaft, N., Hoad, C., et al. “Magnetic resonance imaging reveals novel insights into the dual mode of action of bisacodyl: a randomized, placebo‐controlled trial in constipation.” Clinical Pharmacology & Therapeutics, 2025.
- Corsetti, M., Landes, S., Lange, R. “Bisacodyl: a review of pharmacology and clinical evidence to guide use in clinical practice in patients with constipation.” Neurogastroenterology & Motility, 2021.
- Kelani, K.M., Ibrahim, M.M., Ramadan, N.K., Elzanfaly, E.S. “Comparing silver and gold nanoislands’ surface plasmon resonance for bisacodyl and its metabolite quantification in human plasma.” BMC Chemistry, 2024.
- Lee, J.H., Ham, H.J., Bae, H.M., Han, K.M. “Establishment of high‐performance liquid chromatography‐photodiode array method for 43 weight loss agents and effect of basic environment on bisacodyl degradation.” Rapid Communications in Mass Spectrometry, 2024.
- Li, X.X., Jiang, F., Yu, H., Huang, X.J., Zhang, J.X. “Isolation and identification of a novel bisacodyl analogue, bisacodyl dicycloproyl carboxylate, as a potential illegal additive in a dried plum product advertised for constipation.” Food Additives & Contaminants, 2025.
- Mahardian, R., Chrismawan, A., Ahmad, N. “Bisacodyl overcomes morphine-induced constipation by decreasing colonic Aquaporin-3 and Aquaporin-4 expression.” Research Results in Pharmacology, 2022.
- Nezhadali, A., Badameh, A. “Dual-functional monomers in molecularly imprinted polymer synthesis for electrochemical detection of bisacodyl in biological samples based on lab-made screen printed electrodes.” Journal of Solid State Electrochemistry, 2025.
- Reinhold, W.C., Marangoni, E., Elloumi, F., et al. “Acetalax and Bisacodyl for the Treatment of Triple-Negative Breast Cancer: A Combined Molecular and Preclinical Study.” Cancer Research Communications, 2025.
- Wilkinson-Smith, V., Scott, M., Menys, A., Wiklendt, L. “Combined magnetic resonance imaging, high resolution manometry and a randomised trial of bisacodyl versus hyoscine shows the significance of an enlarged colon in constipation.” Gut, 2024.