Εσωτερικές αιμορροΐδες: Διάγνωση και θεραπευτικές επιλογές

 

Οι εσωτερικές αιμορροΐδες αποτελούν μια συχνή πάθηση του πρωκτού που προκαλεί ενόχληση και αιμορραγία σε πολλούς ασθενείς στην Ελλάδα. Πρόκειται για διογκωμένες φλέβες που βρίσκονται στο εσωτερικό του πρωκτικού σωλήνα, πάνω από τη γραμμή των οδοντωτών βαλβίδων. Η κατάσταση αυτή μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα όπως αιμορραγία, κνησμό και πόνο. Στο παρόν άρθρο θα εξετάσουμε τα αίτια, τα συμπτώματα και τις θεραπευτικές επιλογές για τις εσωτερικές αιμορροΐδες, βασιζόμενοι σε πρόσφατες επιστημονικές μελέτες. Συγκεκριμένα, θα αναλύσουμε τα ευρήματα ερευνών σχετικά με τη διάγνωση και αντιμετώπιση των εσωτερικών αιμορροΐδων (Soeseno et al., 2021), καθώς και νεότερες θεραπευτικές προσεγγίσεις όπως ο εμβολισμός της άνω ορθικής αρτηρίας (Han et al., 2021) και η σκληροθεραπεία με πολιδοκανόλη σε παιδιατρικούς ασθενείς (Watanabe et al., 2021).

 

Αιτιολογία και Παθοφυσιολογία

Παράγοντες κινδύνου

Η ανάπτυξη εσωτερικών αιμορροΐδων συνδέεται με διάφορους παράγοντες κινδύνου που επηρεάζουν την υγεία του πρωκτού και του ορθού. Η χρόνια δυσκοιλιότητα αποτελεί έναν από τους κυριότερους παράγοντες, καθώς η παρατεταμένη προσπάθεια κατά την αφόδευση αυξάνει την πίεση στις φλέβες της περιοχής. Αυτό είναι ιδιαίτερα συχνό στην Ελλάδα, όπου η μεσογειακή διατροφή μπορεί να μην περιλαμβάνει πάντα επαρκείς ποσότητες φυτικών ινών.

Η καθιστική ζωή, που χαρακτηρίζει πολλούς σύγχρονους Έλληνες, επίσης συμβάλλει στην εμφάνιση του προβλήματος. Η παρατεταμένη καθιστική στάση μειώνει την κυκλοφορία του αίματος στην πυελική περιοχή, προδιαθέτοντας σε διόγκωση των αιμορροϊδικών φλεβών.

Επιπλέον, η εγκυμοσύνη και ο τοκετός αποτελούν σημαντικούς παράγοντες κινδύνου, ιδιαίτερα για τις γυναίκες. Η αυξημένη πίεση στην κοιλιακή χώρα κατά τη διάρκεια της κύησης και η έντονη προσπάθεια κατά τον τοκετό μπορούν να οδηγήσουν σε διόγκωση των αιμορροϊδικών πλεγμάτων.

Ανατομία και παθοφυσιολογία

Τα αιμορροϊδικά πλέγματα αποτελούν φυσιολογικές ανατομικές δομές που βρίσκονται στο εσωτερικό του πρωκτικού σωλήνα. Αποτελούνται από αρτηριοφλεβικά δίκτυα που παίζουν σημαντικό ρόλο στον έλεγχο της αφόδευσης και τη διατήρηση της εγκράτειας. Ωστόσο, όταν αυτά τα πλέγματα διογκώνονται υπερβολικά, προκαλείται η παθολογική κατάσταση που ονομάζουμε εσωτερικές αιμορροΐδες.

Η παθοφυσιολογία της νόσου είναι πολύπλοκη και περιλαμβάνει διάφορους μηχανισμούς. Ένας βασικός μηχανισμός είναι η χαλάρωση του συνδετικού ιστού που στηρίζει τα αιμορροϊδικά πλέγματα. Αυτό οδηγεί σε πρόπτωση των ιστών προς τον αυλό του πρωκτού. Παράλληλα, παρατηρείται διαταραχή της φλεβικής παροχέτευσης, με αποτέλεσμα τη συσσώρευση αίματος και την περαιτέρω διόγκωση των ιστών.

Σύμφωνα με πρόσφατη ανασκόπηση, η παθογένεση των εσωτερικών αιμορροΐδων σχετίζεται επίσης με αλλαγές στη μικροκυκλοφορία της περιοχής. Συγκεκριμένα, παρατηρείται αύξηση της αρτηριακής ροής αίματος προς τα αιμορροϊδικά πλέγματα, σε συνδυασμό με μειωμένη φλεβική παροχέτευση (Soeseno et al., 2021). Αυτή η διαταραχή της αιματικής ροής συμβάλλει στη διόγκωση και την εμφάνιση συμπτωμάτων.

Επιπλέον, η χρόνια φλεγμονή φαίνεται να παίζει σημαντικό ρόλο στην εξέλιξη της νόσου. Η επαναλαμβανόμενη ερεθισμός και τραυματισμός των ιστών οδηγεί σε απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών, οι οποίοι με τη σειρά τους προκαλούν περαιτέρω οίδημα και διόγκωση.

 

Ταξινόμηση

Η κατανόηση της ταξινόμησης των εσωτερικών αιμορροΐδων είναι κρίσιμη για την επιλογή της κατάλληλης θεραπευτικής προσέγγισης. Το σύστημα ταξινόμησης που χρησιμοποιείται ευρέως βασίζεται στο βαθμό πρόπτωσης των αιμορροϊδικών ιστών:

• Πρώτου βαθμού: Διογκωμένα αιμορροϊδικά πλέγματα χωρίς πρόπτωση
• Δευτέρου βαθμού: Πρόπτωση κατά την αφόδευση με αυτόματη επαναφορά
• Τρίτου βαθμού: Πρόπτωση που απαιτεί χειροκίνητη επαναφορά
• Τετάρτου βαθμού: Μόνιμη πρόπτωση χωρίς δυνατότητα επαναφοράς

Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι η σοβαρότητα των συμπτωμάτων δεν συσχετίζεται πάντα άμεσα με το βαθμό της πρόπτωσης. Για παράδειγμα, ακόμη και αιμορροΐδες πρώτου βαθμού μπορεί να προκαλέσουν σημαντική αιμορραγία.

Η κατανόηση των μηχανισμών που οδηγούν στην ανάπτυξη εσωτερικών αιμορροΐδων είναι καθοριστική για την πρόληψη και την αποτελεσματική αντιμετώπιση της νόσου. Οι Έλληνες ασθενείς θα πρέπει να είναι ενημερωμένοι για τους παράγοντες κινδύνου και να υιοθετούν έναν υγιεινό τρόπο ζωής, με έμφαση στη σωστή διατροφή και την τακτική άσκηση. Παράλληλα, η έγκαιρη αναγνώριση των συμπτωμάτων και η αναζήτηση ιατρικής βοήθειας μπορούν να συμβάλουν στην πρόληψη της εξέλιξης της νόσου σε πιο προχωρημένα στάδια.

 

Διαγνωστική Προσέγγιση και Συμπτωματολογία

Κλινική εξέταση

Η διάγνωση των εσωτερικών αιμορροΐδων απαιτεί μια προσεκτική και ολοκληρωμένη κλινική προσέγγιση. Η διαδικασία ξεκινά με τη λήψη ενός λεπτομερούς ιατρικού ιστορικού. Ο ιατρός θα ρωτήσει για συμπτώματα όπως αιμορραγία κατά την αφόδευση, αίσθημα πληρότητας στον πρωκτό, κνησμό ή ερεθισμό. Είναι σημαντικό να αναφερθούν τυχόν αλλαγές στις συνήθειες του εντέρου, καθώς και παράγοντες που επιδεινώνουν ή ανακουφίζουν τα συμπτώματα.

Στη συνέχεια, ακολουθεί η φυσική εξέταση. Αυτή περιλαμβάνει την επισκόπηση της περιπρωκτικής περιοχής για ορατές αιμορροΐδες ή άλλες ανωμαλίες. Η ψηλάφηση του πρωκτού μπορεί να αποκαλύψει την παρουσία μαζών ή ευαίσθητων σημείων. Ωστόσο, το πιο κρίσιμο μέρος της εξέτασης είναι η δακτυλική εξέταση του ορθού. Αυτή επιτρέπει στον ιατρό να αξιολογήσει τον τόνο του σφιγκτήρα και να εντοπίσει τυχόν μάζες ή ανωμαλίες στο κατώτερο ορθό.

Σε πολλές περιπτώσεις, η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με την ορθοσκόπηση. Αυτή η τεχνική επιτρέπει την άμεση οπτικοποίηση του εσωτερικού του ορθού και του κατώτερου παχέος εντέρου. Ο ιατρός μπορεί να παρατηρήσει τη θέση, το μέγεθος και τον βαθμό των αιμορροΐδων, καθώς και να αποκλείσει άλλες παθολογίες.

 

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση των εσωτερικών αιμορροΐδων είναι κρίσιμη, καθώς πολλές άλλες παθήσεις μπορεί να παρουσιάσουν παρόμοια συμπτώματα. Μεταξύ αυτών περιλαμβάνονται:

• Ραγάδες πρωκτού: Μικρά σχισίματα στο βλεννογόνο του πρωκτού που προκαλούν πόνο και αιμορραγία.
• Πρωκτίτιδα: Φλεγμονή του πρωκτικού καναλιού που μπορεί να οφείλεται σε λοιμώξεις ή φλεγμονώδεις νόσους του εντέρου.
• Ορθοκολικοί πολύποδες ή καρκίνος: Αυτές οι καταστάσεις μπορεί επίσης να προκαλέσουν αιμορραγία και αλλαγές στις συνήθειες του εντέρου.
• Πρόπτωση ορθού: Κατάσταση όπου το ορθό προβάλλει μέσω του πρωκτού.

Σε περιπτώσεις όπου υπάρχει αμφιβολία ή υποψία για πιο σοβαρή παθολογία, ο ιατρός μπορεί να συστήσει περαιτέρω διαγνωστικές εξετάσεις. Αυτές μπορεί να περιλαμβάνουν κολονοσκόπηση, σιγμοειδοσκόπηση ή απεικονιστικές εξετάσεις όπως μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία της πυέλου.

 

Συμπτώματα και επιπλοκές

Τα συμπτώματα των εσωτερικών αιμορροΐδων ποικίλλουν σε ένταση και συχνότητα. Το πιο κοινό σύμπτωμα είναι η αναίμακτη αιμορραγία κατά την αφόδευση. Το αίμα είναι συνήθως φωτεινό κόκκινο και μπορεί να παρατηρηθεί στο χαρτί τουαλέτας ή στη λεκάνη της τουαλέτας. Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι οποιαδήποτε αιμορραγία από το ορθό πρέπει να αξιολογείται από ιατρό, καθώς μπορεί να υποδηλώνει πιο σοβαρές παθήσεις.

Άλλα συχνά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Κνησμό ή ερεθισμό στην περιπρωκτική περιοχή
• Αίσθημα πληρότητας ή πίεσης στον πρωκτό
• Βλεννώδεις εκκρίσεις
• Δυσκολία στην υγιεινή της περιοχής

Σε πιο προχωρημένα στάδια, οι ασθενείς μπορεί να βιώσουν πρόπτωση των αιμορροΐδων. Αυτό μπορεί να προκαλέσει δυσφορία και πόνο, ιδιαίτερα κατά την καθιστική θέση ή την αφόδευση.

Οι επιπλοκές των εσωτερικών αιμορροΐδων, αν και σπάνιες, μπορεί να είναι σοβαρές. Μια πιθανή επιπλοκή είναι η θρόμβωση, όπου σχηματίζεται θρόμβος αίματος μέσα στην αιμορροΐδα. Αυτό μπορεί να προκαλέσει έντονο πόνο και οίδημα. Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να συμβεί εγκλωβισμός και στραγγαλισμός των προπεσόντων αιμορροΐδων, μια κατάσταση που απαιτεί άμεση ιατρική παρέμβαση.

Η χρόνια αιμορραγία από εσωτερικές αιμορροΐδες μπορεί να οδηγήσει σε αναιμία, ιδιαίτερα σε άτομα με προϋπάρχουσες αιματολογικές διαταραχές. Αυτό μπορεί να εκδηλωθεί με συμπτώματα όπως κόπωση, αδυναμία και δύσπνοια.

Σύμφωνα με πρόσφατη μελέτη, η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία των εσωτερικών αιμορροΐδων μπορεί να προλάβει την εξέλιξη σε πιο σοβαρά στάδια και να μειώσει τον κίνδυνο επιπλοκών (Soeseno et al., 2021). Οι ερευνητές τονίζουν τη σημασία της ολοκληρωμένης διαγνωστικής προσέγγισης και της εξατομικευμένης θεραπείας.

Είναι σημαντικό για τους ασθενείς στην Ελλάδα να γνωρίζουν ότι τα συμπτώματα των εσωτερικών αιμορροΐδων, αν και ενοχλητικά, είναι συνήθως διαχειρίσιμα με κατάλληλη ιατρική φροντίδα. Ωστόσο, η έγκαιρη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας είναι καθοριστική για την αποτελεσματική αντιμετώπιση και την πρόληψη επιπλοκών. Οι ασθενείς δεν πρέπει να διστάζουν να συζητούν ανοιχτά με τον ιατρό τους για οποιαδήποτε συμπτώματα από τον πρωκτό, ξεπερνώντας τυχόν αμηχανία ή ντροπή.

 

Θεραπευτικές Προσεγγίσεις και Πρόληψη

Συντηρητική αντιμετώπιση

Η αντιμετώπιση των εσωτερικών αιμορροΐδων ξεκινά συχνά με συντηρητικά μέτρα, ιδιαίτερα σε ήπιες περιπτώσεις. Αυτή η προσέγγιση στοχεύει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων και την πρόληψη της επιδείνωσης της κατάστασης.

Η διατροφική τροποποίηση αποτελεί ακρογωνιαίο λίθο της συντηρητικής θεραπείας. Η αύξηση της πρόσληψης φυτικών ινών, είτε μέσω της διατροφής είτε με συμπληρώματα, μπορεί να μαλακώσει τα κόπρανα και να μειώσει την πίεση κατά την αφόδευση. Η ελληνική κουζίνα, πλούσια σε φρούτα, λαχανικά και όσπρια, προσφέρει πολλές επιλογές για μια διατροφή υψηλή σε φυτικές ίνες.

Η επαρκής ενυδάτωση είναι εξίσου σημαντική. Η κατανάλωση άφθονου νερού βοηθά στη διατήρηση μαλακών κοπράνων και διευκολύνει την αφόδευση. Οι ασθενείς θα πρέπει να στοχεύουν σε τουλάχιστον 8 ποτήρια νερό ημερησίως, προσαρμόζοντας την ποσότητα ανάλογα με τις καιρικές συνθήκες και το επίπεδο σωματικής δραστηριότητας.

Η τροποποίηση των συνηθειών της τουαλέτας μπορεί επίσης να βοηθήσει. Οι ασθενείς θα πρέπει να αποφεύγουν την παρατεταμένη παραμονή στην τουαλέτα και την υπερβολική προσπάθεια κατά την αφόδευση. Η υιοθέτηση μιας πιο φυσικής στάσης, με τα γόνατα ανυψωμένα πάνω από το επίπεδο των ισχίων, μπορεί να διευκολύνει την αφόδευση.

Τοπικά σκευάσματα, όπως κρέμες ή υπόθετα που περιέχουν κορτικοστεροειδή ή τοπικά αναισθητικά, μπορούν να προσφέρουν προσωρινή ανακούφιση από τον κνησμό και τον ερεθισμό. Ωστόσο, η χρήση τους θα πρέπει να γίνεται με προσοχή και σύμφωνα με τις οδηγίες του ιατρού, καθώς η παρατεταμένη χρήση μπορεί να οδηγήσει σε ανεπιθύμητες ενέργειες.

 

Επεμβατικές θεραπείες

Όταν η συντηρητική αγωγή δεν επαρκεί, υπάρχουν διάφορες επεμβατικές θεραπευτικές επιλογές. Αυτές κυμαίνονται από ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές που μπορούν να πραγματοποιηθούν σε εξωτερική βάση, έως πιο εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις.

Η απολίνωση με λάστιχο είναι μια συχνά χρησιμοποιούμενη τεχνική για αιμορροΐδες δεύτερου και τρίτου βαθμού. Η διαδικασία περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός ελαστικού δακτυλίου γύρω από τη βάση της αιμορροΐδας, διακόπτοντας την αιματική ροή και προκαλώντας την απόπτωσή της. Αν και αποτελεσματική, μπορεί να προκαλέσει προσωρινή δυσφορία και σπάνια επιπλοκές όπως αιμορραγία ή λοίμωξη.

Η σκληροθεραπεία είναι μια άλλη ελάχιστα επεμβατική επιλογή. Περιλαμβάνει την έγχυση ενός σκληρυντικού παράγοντα στην αιμορροΐδα, προκαλώντας ίνωση και συρρίκνωση του ιστού. Πρόσφατη μελέτη διερεύνησε τη χρήση σκληροθεραπείας με πολιδοκανόλη σε παιδιατρικούς ασθενείς, δείχνοντας ενθαρρυντικά αποτελέσματα (Watanabe et al., 2021). Αυτή η προσέγγιση θα μπορούσε να αποτελέσει μια ασφαλή εναλλακτική λύση για τη θεραπεία εσωτερικών αιμορροΐδων σε παιδιά, μια ομάδα που συχνά παραβλέπεται στις κλινικές μελέτες.

Για πιο προχωρημένες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση. Η αιμορροϊδεκτομή, η πλήρης αφαίρεση των αιμορροϊδικών ιστών, θεωρείται η πιο αποτελεσματική μακροπρόθεσμη λύση. Ωστόσο, συνδέεται με μεγαλύτερο πόνο μετεγχειρητικά και μεγαλύτερο χρόνο ανάρρωσης.

Μια καινοτόμος προσέγγιση που έχει προσελκύσει πρόσφατα το ενδιαφέρον είναι ο εμβολισμός της άνω ορθικής αρτηρίας. Αυτή η ελάχιστα επεμβατική τεχνική στοχεύει στη μείωση της αιματικής ροής προς τις αιμορροΐδες. Σύμφωνα με πρόσφατη μελέτη, η μέθοδος αυτή έδειξε ενθαρρυντικά αποτελέσματα στη θεραπεία αιμορραγίας από εσωτερικές αιμορροΐδες δεύτερου και τρίτου βαθμού (Han et al., 2021). Οι ερευνητές αναφέρουν: “Η βραχυπρόθεσμη αποτελεσματικότητα του υπερεπιλεκτικού εμβολισμού της άνω ορθικής αρτηρίας για αιμορροΐδες βαθμού II-III είναι καλή, και αυτή η μέθοδος είναι ασφαλής και εφικτή” (Han et al., 2021). Αυτή η τεχνική θα μπορούσε να προσφέρει μια νέα επιλογή για ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται σε συντηρητικές θεραπείες ή δεν είναι κατάλληλοι υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση.

 

Πρόληψη και μακροχρόνια διαχείριση

Η πρόληψη των εσωτερικών αιμορροΐδων και η μακροχρόνια διαχείρισή τους βασίζονται σε παρόμοιες αρχές. Η διατήρηση μιας υγιεινής διατροφής, πλούσιας σε φυτικές ίνες, είναι θεμελιώδης. Η μεσογειακή διατροφή, που είναι διαδεδομένη στην Ελλάδα, προσφέρει ένα εξαιρετικό πρότυπο για την πρόληψη αυτής της κατάστασης.

Η τακτική σωματική άσκηση είναι επίσης σημαντική. Βοηθά στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και στην ενίσχυση των μυών του πυελικού εδάφους. Δραστηριότητες όπως το περπάτημα, η κολύμβηση ή η ποδηλασία μπορούν να είναι ιδιαίτερα ευεργετικές.

Η διατήρηση ενός υγιούς σωματικού βάρους μπορεί να μειώσει την πίεση στις φλέβες της πυελικής περιοχής. Για τους υπέρβαρους ή παχύσαρκους ασθενείς, η απώλεια βάρους μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση των συμπτωμάτων και στην πρόληψη υποτροπών.

Η αποφυγή παρατεταμένης καθιστικής στάσης είναι επίσης σημαντική. Για όσους εργάζονται σε γραφείο, συνιστώνται τακτικά διαλείμματα για ορθοστασία και περπάτημα. Η χρήση ειδικών μαξιλαριών καθίσματος μπορεί επίσης να βοηθήσει στη μείωση της πίεσης στην πρωκτική περιοχή.

Τέλος, η έγκαιρη αντιμετώπιση της δυσκοιλιότητας είναι κρίσιμη για την πρόληψη και τη μακροχρόνια διαχείριση των εσωτερικών αιμορροΐδων. Οι ασθενείς θα πρέπει να ενθαρρύνονται να ακολουθούν μια ρουτίνα τακτικής αφόδευσης και να αποφεύγουν την καθυστέρηση όταν αισθάνονται την ανάγκη για αφόδευση.

 

Επιστημονική Έρευνα

Ανάλυση της Ερευνητικής Μελέτης “Εμβολισμός της άνω ορθικής αρτηρίας για αιμορραγία εσωτερικών αιμορροΐδων”

Η μελέτη των X. Han, F. Xia, G. Chen, Y. Sheng, W. Wang, Z. Wang, M. Zhao και X. Wang, δημοσιευμένη στο περιοδικό “Techniques in Coloproctology” το 2021, παρουσιάζει μια καινοτόμο προσέγγιση στη θεραπεία των εσωτερικών αιμορροΐδων. Η έρευνα αυτή εστιάζει στην τεχνική του εμβολισμού της άνω ορθικής αρτηρίας ως μέθοδο αντιμετώπισης της αιμορραγίας από εσωτερικές αιμορροΐδες.

Μεθοδολογία και Σχεδιασμός της Μελέτης

Οι ερευνητές πραγματοποίησαν μια αναδρομική αξιολόγηση ασθενών με αιμορροΐδες δεύτερου και τρίτου βαθμού, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε επεμβατικό εμβολισμό της άνω ορθικής αρτηρίας μεταξύ Ιανουαρίου 2017 και Ιουνίου 2019. Η μελέτη περιέλαβε 32 ασθενείς, εκ των οποίων:

• 18 ήταν άνδρες
• Η μέση ηλικία ήταν 52 ± 12 έτη
• 12 ασθενείς είχαν αιμορροΐδες δεύτερου βαθμού
• 20 ασθενείς είχαν αιμορροΐδες τρίτου βαθμού

Η τεχνική που χρησιμοποιήθηκε περιελάμβανε τον υπερεκλεκτικό εμβολισμό κλάδων της άνω ορθικής αρτηρίας με χρήση:

• Σωματιδίων ζελατίνης (350–560 μm)
• Μεταλλικών σπειραμάτων (2–3 mm)

Αξίζει να σημειωθεί ότι η θεραπευτική προσέγγιση σχεδιάστηκε από μια διεπιστημονική ομάδα, αποτελούμενη από πρωκτολόγο, γαστρεντερολόγο και ακτινολόγο, υπογραμμίζοντας τη σημασία της ολιστικής προσέγγισης στη διαχείριση αυτής της πάθησης.

Αποτελέσματα και Ευρήματα

Τα αποτελέσματα της μελέτης ήταν ιδιαίτερα ενθαρρυντικά:

1. Επιτυχία Εμβολισμού: Η διαδικασία ήταν επιτυχής σε όλους τους ασθενείς (100%).
2. Ανακούφιση Συμπτωμάτων: 27 από τους 32 ασθενείς (84.4%) παρουσίασαν πλήρη υποχώρηση των συμπτωμάτων αιμορραγίας.
3. Εναλλακτική Θεραπεία: Οι υπόλοιποι 5 ασθενείς (15.6%) χρειάστηκαν πρόσθετες θεραπείες: • 4 υποβλήθηκαν σε αιμορροϊδοπηξία με συρραφή • 1 υποβλήθηκε σε σκληροθεραπεία
4. Μετεπεμβατικές Επιπλοκές: Παρατηρήθηκαν ήπιες και παροδικές επιπλοκές: • Πόνος σε 4 ασθενείς (12.5%) • Χαμηλός πυρετός σε 11 ασθενείς (34.4%) • Τεινεσμός σε 17 ασθενείς (53.1%) Όλες οι επιπλοκές υποχώρησαν αυτόματα χωρίς ανάγκη πρόσθετης θεραπείας.
5. Μακροπρόθεσμη Παρακολούθηση: Όλοι οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν για τουλάχιστον 1 έτος.
6. Υποτροπή: 4 ασθενείς (14.8%) παρουσίασαν επαναιμορραγία κατά τους πρώτους μήνες παρακολούθησης. Αυτοί αντιμετωπίστηκαν επιτυχώς με επαναληπτικό εμβολισμό.

Κριτική Ανάλυση και Σημασία της Μελέτης

Η έρευνα των Han et al. προσφέρει σημαντικές γνώσεις για μια νέα, ελάχιστα επεμβατική μέθοδο αντιμετώπισης των εσωτερικών αιμορροΐδων. Τα κύρια πλεονεκτήματα της μελέτης περιλαμβάνουν:

• Καινοτομία: Η τεχνική του εμβολισμού προσφέρει μια εναλλακτική λύση σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται σε συντηρητικές θεραπείες ή δεν είναι κατάλληλοι υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση.
• Υψηλό Ποσοστό Επιτυχίας: Το 84.4% των ασθενών παρουσίασε πλήρη υποχώρηση των συμπτωμάτων, ένα αξιοσημείωτο ποσοστό για μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική.
• Ασφάλεια: Δεν παρατηρήθηκαν σοβαρές επιπλοκές, υποδεικνύοντας ένα καλό προφίλ ασφάλειας της μεθόδου.

Ωστόσο, η μελέτη παρουσιάζει και ορισμένους περιορισμούς:

• Μέγεθος Δείγματος: Με 32 ασθενείς, το δείγμα είναι σχετικά μικρό, περιορίζοντας τη γενίκευση των αποτελεσμάτων.
• Αναδρομικός Σχεδιασμός: Η αναδρομική φύση της μελέτης μπορεί να εισάγει μεροληψία επιλογής και να περιορίσει τον έλεγχο για συγχυτικούς παράγοντες.
• Διάρκεια Παρακολούθησης: Η παρακολούθηση για 1 έτος, αν και σημαντική, μπορεί να μην αποκαλύπτει μακροπρόθεσμες επιπτώσεις ή υποτροπές.

Συμπεράσματα και Μελλοντικές Κατευθύνσεις

Οι ερευνητές καταλήγουν ότι “Η βραχυπρόθεσμη αποτελεσματικότητα του υπερεπιλεκτικού εμβολισμού της άνω ορθικής αρτηρίας για αιμορροΐδες βαθμού II–III είναι καλή, και αυτή η μέθοδος είναι ασφαλής και εφικτή” (Han et al., 2021). Αυτό το συμπέρασμα ανοίγει νέους ορίζοντες στη θεραπεία των εσωτερικών αιμορροΐδων, προσφέροντας μια πολλά υποσχόμενη εναλλακτική λύση στις παραδοσιακές μεθόδους.

Για την περαιτέρω επικύρωση αυτής της τεχνικής, απαιτούνται:

• Μεγαλύτερες, προοπτικές μελέτες
• Μακροπρόθεσμη παρακολούθηση των ασθενών
• Συγκριτικές μελέτες με άλλες καθιερωμένες θεραπείες

Η έρευνα αυτή αποτελεί ένα σημαντικό βήμα προς την κατεύθυνση της ανάπτυξης λιγότερο επεμβατικών και αποτελεσματικών θεραπειών για τις εσωτερικές αιμορροΐδες, προσφέροντας ελπίδα σε πολλούς ασθενείς που υποφέρουν από αυτή την κοινή αλλά ενοχλητική πάθηση.

 

Επίλογος

Η διερεύνηση των εσωτερικών αιμορροΐδων αποκαλύπτει μια πολύπλοκη πάθηση με σημαντικές επιπτώσεις στην ποιότητα ζωής των ασθενών. Από την παθοφυσιολογία και τη διάγνωση έως τις σύγχρονες θεραπευτικές προσεγγίσεις, το πεδίο αυτό εξελίσσεται διαρκώς. Η πρόσφατη έρευνα για τον εμβολισμό της άνω ορθικής αρτηρίας προσφέρει μια ελπιδοφόρα, ελάχιστα επεμβατική επιλογή. Ωστόσο, η πρόληψη και η έγκαιρη αντιμετώπιση παραμένουν κρίσιμες. Η εξατομικευμένη προσέγγιση, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες κάθε ασθενούς, αποτελεί το κλειδί για την αποτελεσματική διαχείριση αυτής της συχνής πάθησης.

farmakologia.gr

 

Βιβλιογραφία

• Han, X., et al. “Superior rectal artery embolization for bleeding internal hemorrhoids.” Techniques in Coloproctology, vol. 25, 2021, pp. 75-80.ink.springer.com
• Soeseno, Stephen William, et al. “Diagnosis and Management of Internal Hemorrhoids: A Brief Review.” European Journal of Medical and Health Sciences, vol. 3, no. 5, 2021. ej-med.org
• Watanabe, Toshihiko, et al. “Efficacy and safety of sclerotherapy with polidocanol in children with internal hemorrhoids.” Pediatrics International, vol. 63, no. 7, 2021, pp. 813-817. onlinelibrary.wiley.com

Συχνές Ερωτήσεις